Top
Заболевания глаз

Синдром сухого глаза

Определение

Что такое синдром сухого глаза?

Сухость глаз или синдром сухого глаза представляет собой хроническое заболевание поверхности глаза, связанное с отклонениями в составе слезной жидкости или в ее количестве.

Слезная жидкость, вырабатываемая слезными железами, состоит из воды и солей. Кроме этого, в ней содержатся небольшие количества белков и липидов (жиров), секретируемых клетками (эти клетки расположены в конъюнктиве – тонкой слизистой оболочке, покрывающей глазное яблоко, «белок» глаза) и расположенными в веках железами (мейбомиевы железы). Регулярное моргание способствует смешиванию и распределению этих компонентов по поверхности глаза, образуя на ней увлажняющую, смазывающую и защитную пленку (так называемую «слезную пленку»).

При воздействии на глаза определенных факторов нарушается продукция слезной жидкости, белков или липидов, и тогда:

  • количество слез может оказаться недостаточным из-за недостаточной их выработки слезными железами или усиленного их испарения с поверхности глаза 1;
  • клетки конъюнктивы и мейбомиевы железы могут производить слишком много или слишком мало липидов или белков, и это не позволяет создать качественную защитную пленку на поверхности глаза. В таком случае выработка слезной жидкости может даже усилиться, и возникнуть повышенное слезотечение, но симптомы сухости и жжения в глазах сохранятся.

В обоих случаях результат одинаков: поверхность глаза не увлажняется или не смазывается в достаточной степени, что и приводит к хроническому раздражению и сопровождается определенными симптомами и даже осложнениями.

 

Причины

Каковы причины синдрома сухого глаза?

Сокращение выработки слезной жидкости происходит при естественном процессе старения, в период менопаузы, при приеме лекарственных препаратов (гормональных, антигистаминных препаратов, антидепрессантов2), вследствие некоторых аутоиммунных заболеваний (синдром Шегрена, ревматоидный артрит или даже диабет).

Повышенному испарению слезной жидкости1 и возникающему в его результате воспалению поверхности глаза и нарушению работы клеток конъюнктивы и мейбомиевых желез способствует очень большое количество факторов. Например:

  • загрязнение атмосферного воздуха3,4, дым; в нескольких исследованиях было показано, что люди, живущие в городской местности, подвержены более высокому риску развития сухости глаз5;
  • ношение контактных линз6 (особенно в случае ношения неподходящих изделий или неправильного обслуживания в течение длительного периода);
  • макияж (особенно нанесение подводки на внутренний край века, где расположены выводные протоки мейбомиевых желез);
  • использование глазных капель, содержащих консерванты7;
  • инфекция или аллергическая реакция на глазах;
  • хирургические операции на глазах или веках;
  • дерматологические заболевания, затрагивающие веки;
  • работа в течение длительного времени за мониторами компьютера, смартфона, планшета, во время которой уменьшается число морганий.8

Помимо этого, ветер, кондиционирование воздуха и сухость воздуха также способствуют испарению слез и усиливают ощущение сухости глаз.

Недавнее исследование показало, что недостаток сна часто ассоциируется с синдромом сухого глаза.9

Симптомы

Как распознать синдром сухого глаза?

Симптомами синдрома сухого глаза могут быть:

  • ощущение жжения, покалывания, «песка» в глазах, зуд или боль в глазах, дискомфортные ощущения при открытии глаз утром;
  • зрительный дискомфорт, затуманивание зрения, колеблющаяся острота зрения в течение дня и зрительное напряжение: это может привести к дискомфорту при чтении, просмотре телевизора или вождении - особенно ночью;
  • необходимость более часто моргать;
  • слезотечение, которое, как это ни парадоксально, может быть чрезмерным;
  • покраснение глаз, а иногда и век;
  • светобоязнь;
  • неприятные ощущения при ношении контактных линз.

Как диагностировать синдром сухого глаза?

Характерные для синдрома сухого глаза симптомы могут также возникать при глазных инфекциях или в связи с аллергическими реакциями, поэтому только офтальмолог может правильно поставить диагноз, и выявить, действительно ли это синдром сухого глаза при помощи специальных тестов и приборов.

Каковы осложнения при синдроме сухого глаза?

Некачественная слезная пленка недостаточно защищает, смазывает и увлажняет поверхность глаза, и это приводит к хроническому воспалению, которое при отсутствии лечения со временем усиливается. В свою очередь это приводит к дискомфорту или даже болевым ощущениям при ношении контактных линз или при нанесении макияжа, ставит под вопрос возможность чтения, просмотра телевизора или работы с монитором.

Наконец, хроническое воспаление может привести к таким осложнениям, как кератит или язва роговицы.

Лечение

Меры предосторожности, лечение, уход за глазами

 

Какие меры предосторожности рекомендованы при синдроме сухого глаза?

Необходимо соблюдать несколько простых правил:

  • Избегайте помещений с кондиционированным воздухом, загрязненных или пыльных мест, прямых воздушных потоков, которые могут оказывать высушивающее и раздражающее действие на глаза.
  • Следуйте назначениям офтальмолога, который оценит степень тяжести заболевания и назначит глазные капли без консервантов, предназначенные для смазывания, увлажнения и защиты поверхности глаза.
  • Выполняйте ежедневную гигиену век специальными очищающими средствами, например, используйте стерильный гипоаллергенный очищающий гель для век и ресниц Теагель®. Гигиена век способствует поддержанию нормальной работы расположенных в веках мейбомиевых желез, которые вырабатывают липиды слезной пленки. Очищающие процедуры полезно дополнять 1-2-минутным массажем век: попросите офтальмолога показать, как это правильно делать.
  • Увлажняйте воздух в помещении, поддерживайте температуру относительно прохладной, избегайте всех видов дыма (камины, свечи, сигареты)
  • Находясь вне помещений, надевайте очки для защиты глаз от ветра, солнца и пыли.
  • Не сидите долго перед экраном, делайте перерыв по 5 минут каждые полчаса.
  • Выпивайте достаточное количество воды, чтобы избежать обезвоживания организма (1-1,5 л в день).
  • Придерживайтесь разнообразной диеты, включающей сухофрукты, грецкие орехи, фундук и жирную рыбу (лосось, тунец, макрель, сардины, анчоусы) а также принимайте пищевые добавки с омега-3 и омега-6 жирными кислотами (Хилабак® Омега), и другими полезными компонентами, которые положительно воздействуют на работу мейбомиевых желез и качество слезы13.

Могу ли я носить контактные линзы, если у меня синдром «сухого глаза»?

Все зависит от степени сухости глаз: если воспаление очень интенсивное с продолжающимися и причиняющими беспокойство симптомами, контактные линзы могут быть противопоказаны, и их просто сложно будет носить. В случае умеренного синдрома сухого глаза можно попытаться носить линзы под строгим медицинским наблюдением. Возможно, потребуется подобрать другую марку линз, пока не найдете наиболее подходящую6. Наконец, ношение линз может быть ограничено несколькими часами в день, чередоваться с ношением очков.

Могу ли я наносить макияж, если у меня синдром «сухого глаза»?

Макияж можно наносить, и предпочтительнее использовать косметические средства для чувствительных глаз, их можно найти в аптеках. Одновременно необходимо применять увлажняющие глазные капли. Не наносите макияж на внутренние края век во избежание прямого контакта косметического средства с поверхностью глаза, наносите тушь для ресниц, тени для век, подводку или карандаш за линией ресниц. Не используйте рассыпные тени для век, пользуйтесь кремами, которые имеют меньший риск попадания мелких частиц или порошка в глаза во время нанесения. Избегайте чрезмерно ярких, с блестками или перламутровых теней или подводок для глаз, которые могут содержать раздражающие для глаз компоненты. Следите за датами истечения срока годности продуктов и тщательно очищайте лицо от макияжа мицеллярной водой вместо молочка для снятия макияжа. Демакияж глаз желательно проводить специальными стерильными и гипоаллергенными средствами для век, не содержащими консервантов и раздражающих компонентов (салфетки Блефаклин ® или гель Теагель®). Если Вы можете переносить макияж лишь в течение нескольких часов, его следует наносить только в особых случаях. Если даже несколько часов с макияжем усугубляют симптомы, Вам лучше совсем отказаться от него.

Что делать, если у меня симптомы сухости глаз?

Если у Вас появились симптомы со стороны глаз, важно проконсультироваться с офтальмологом, который может поставить правильный диагноз, используя специальные тесты, и назначит соответствующее лечение. Если Вы используете глазные капли для лечения других заболеваний глаз, сообщите об этом врачу, и он проверит, не содержат ли они вещества, которые могут усугубить симптомы сухости глаз (например, консерванты). Лечение при синдроме сухого глаза основано на гигиене век и закапывании глазных капель, смазывающих и увлажняющих глазную поверхность. Исследования в этой области продолжаются, в аптеках доступны инновационные средства без консервантов. В частности, Теалоз® (медицинское изделие) содержит трегалозу, вещество природного происхождения, обладающее увлажняющими и защитными свойствами. Трегалоза, известная с 19-го века, присутствует в некоторых растениях в пустынных районах и позволяет им выдерживать длительные периоды засухи. Клинические исследования подтверждают способность глазных капель Теалоз® увлажнять, защищать и восстанавливать клеточную структуру глазной поверхности при синдроме сухого глаза.10,11,12

С кем проконсультироваться, когда у Вас синдром сухого глаза?

В случае возникновения симптомов со стороны глаз всегда целесообразно проконсультироваться с офтальмологом. В случае синдрома сухого глаза только офтальмолог может выполнить некоторые специальные тесты для постановки диагноза и назначить соответствующее лечение. Регулярные консультации полезны для мониторинга динамики развития синдрома сухого глаза и корректировки лечения, особенно при наличии сопутствующих заболеваний глаз.

________________________________________________________________

1 2007 Report of the International Dry EyeWorkShop (DEWS). The Ocular Surface. 2007 ;5(2). Special Issue

2 Creuzot-Garcher C. Dry eye related to systemic medications. French Journal of Ophthalmology 2009 ; 32 : 64-70

3 Wolkoff P. External eye symptoms in indoor environments. Indoor Air. 2017 Mar;27(2):246-260

4 Moen BE et al. Can air pollution affect tear film stability? A cross-sectional study in the aftermath of an explosion accident. BMC Public Health. 2011 Apr 14;11:235

5 Um SB et al. Spatial epidemiology of dry eye disease: findings from South Korea. Int J Health Geogr. 2014 Aug 15;13:31.

6 Markoulli M et al. Contact lens wear and dry eyes: challenges and solutions. Clinical Optometry 2017:9 41–48

7 Baudouin C, Labbé A, Liang H, Pauly A, Brignole-Baudouin F. Preservatives in eyedrops: The good, the bad and the ugly. Progress in Retinal and Eye Research 2010;29:312-334

8 Rosenfield M. Computer vision syndrome: a review of ocular causes and potential treatments. Ophthalmic Physiol Opt. 2011 Sep;31(5):502-15

9 Kawashima M et al. The association of sleep quality with dry eye disease: the Osaka study. Clinical Ophthalmology 2016;10 : 1015–1021

10 EC Marking file THEALOZ DUO – Laboratoires Théa

11 11 Schmidl D et al. Tear film thickness after treatment with artificial tears in patients with moderate dry eye disease. Cornea. 2015, 34 (4) : 421-425

12 Matsuo T. Trehalose versus hyaluronane or cellulose in eyedrops for the treatment of dry eye. Jpn J Ophthalmol. 2004 ; 48 : 321-327

13 Yang Liu, M.D., Wendy R. Kam, M.S., and David A. Sullivan, M.S., Ph.D. Influence of omega 3 and 6 fatty acids on human meibomian gland epithelial cells. Cornea. 2016 August ; 35(8): 1122–1126